Sistem Respirasi

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Flu burung (Avian Influenza, AI) merupakan infeksi yang disebabkan oleh virus influenza A subtype H5N1 (H=hemagglutinin; N=neuraminidase) yang pada umumnya menyerang unggas (burung dana yam).Pada buku ini yang dibahas adalah flu burung yang disebabkan oleh virus influenza Asubtipe  H5N1 pada manusia. Pada tahun 1997 infeksi Flu burung telah menular dari unggas ke manusia dan sejak saat itu telah terjadi 3 kali outbreak infeksi virus influenza A subtype H5N1. Flu burung pada manusia pertama kali ditemukan di Hongkong pada tahun 1997 yang menginfeksi 18 orang diantaranya 6 orang pasien meninggal dunia. Kemudian awal tahun 2003 ditemukan 2 orang pasien dengan 1 orang meninggal.

Virus ini kemudian merebak di Asia sejak pertengahan Desember 2003 sampai sekarang. Berdasarkan hal tersebut di atas maka disimpulkan bahwa AI selain menyerang unggas dapat juga menyerang manusia. Di Indonesia, virus ini menyerang ternak ayam sejak Oktober 2003 sampai Februari 2004 dan dilaporkan sebanyak 4,7 juta ayam mati namun belum menyerang manusia.

Berdasarkan data Departemen Kesehatan RI tanggal 26 November 2006 di Indonesia terdapat 74 Kasus konfirmasi dan 56 orang diantaranya meninggal ( CFR 75,7%). Berdasarkan kajian pakar             Virus H5N1 merupakan salah satu virus yang paling mungkin menyebabkan pandemi influenza yang diperkirakan dapat menimbulkan kematian puluhan sampai ratusan juta manusia di dunia selama masa pandemi. Sampai saat ini Indonesia telah masuk dalam fase 3 atau waspada pandemic yaitu ada infeksi dari unggas kemanusia sedang kan penularan dari manusia kemanusia tidak ada atau penularan yang sangat terbatas hanya pada kontak erat. Departemen Kesehatan RI bersama profesi-profesi terkait (PDPI, PAPDI, , IDAI, IDSAI, PDS PATKLIN, dan PAMKI serta PPNI).

Menyusun Pedoman Penatalaksanaan Flu Burung di Rumah Sakit agar dapat dipakai sebagai acuan oleh petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan medis kepada pasien flu burung.

1.2 TUJUAN

1.      Tujuan Umum

Sebagai acuan tatalaksanaan flu burung di Rumah Sakit dalam rangka meminimalkan kesakitan, kematian dan penyebarannya.

2.      Tujuan Khusus

·         Memberi informasi tentang pengertian umum flu burung dan cara penularannya.

·         Memberi petunjuk penegakan diagnosis di Rumah Sakit.

·         Memberi petunjuk penatalaksanaan pasien flu burung di Rumah Sakit.

·         Memberi petunjuk pemulangan pasien flu burung yang dirawat dan tindak lanjutnya (follow-up).

·         Memberi petunjuk penatalaksanaan pasien flu burung yang meninggal dunia.

1.3  RUANG LINGKUP

Ruang lingkup pelayanan sebagai tersebut di pedoman ini adalah pelayanan di Rumah Sakit.

1.4 DASAR HUKUM

·         Undang – Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.

·         Undang – Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular (Lembaran Negara Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3273).

·         Undang – Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495).

·         Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan Wabah Penyakit Menular (Lembaran Negara Tahun1991 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3447).

·         Peraturan Presiden Nomor 9 Tahun 2005 tentang Kedudukan,Tugas, Fungsi, Susunan Organisasi dan Tata kerja Kementerian Negara Republik Indonesia, sebagai mana telah beberapa kali dirubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 62 Tahun 2005.

·         Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 560 Tahun 1989 tentang Jenis Penyakit Tertentu yang Dapat Menimbulkan Wabah, Tata Cara Penyampaian Laporandan Tata Cara Penanggulangannya.

·         Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1372/Menkes/SK/IX/2005 tentang Penetapan Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB) Flu Burung.

·         Keputusan Menteri Kesehatan Nomor  1371/Menkes/SK/IX/2005 tentang Penetapan Flu Burung Sebagai Penyakit Yang Dapat Menimbulkan Wabah serta Pedoman Penanggulangannya.

·         Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1643/Menkes/SK/XII/2005 tentang Tim Nasional Penanggulangan Penyakit Flu Burung

·         Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 756/Menkes/SK/IX/2006 tentang Pembebasan Biaya Pasien Penderita Flu Burung.

1.5 RUMUAN MASALAH

1)      Apa pengertian flu burung?

2)      Apa saja penyebab flu burung?

3)      Apa saja tanda dan gejala yang  timbul pada pasien maupun unggas yang terkena flu burung?

4)      Bagaimana proses perjalanan flu burung ?

5)      Apa saja pemeriksaan diagnostic yang dilakukan?

6)      Bagaimana cara pencegahan flu burung ?

7)      Bagaimana cara penularan flu burung ?

8)      Bagaimana mengetahui derajat penyakit dari flu burung?

9)      Bagaimana cara mengatasi dengan pengobatan flu burung?

10)  Dan bagaimana Asuhan Keperawatan pada pasien flu burung?

BAB II

PEMBAHASAN

A.     DEFINISI

Flu burung adalah suatu penyakit menular yang di sebabkan oleh virus influenza yang di tularkan oleh unggas dan dapat menyerang manusia. Nama lain dari penyakit ini antara lain avian influenza.

B.      ETIOLOGI

Virus influenza tipeA merupakan anggota keluarga orthomyxoviridae. Padapermukaan virus tipeA, ada 2 glikoprotein, yaitu hemagglutinin (H) dan neuraminidase (N). Subtipe berdasarkan sifat H (H1 sampai H16) dan N (N1 sampai N9). Virus influenza pada unggas mempunyai sifat dapat bertahan hidup di air sampai 4 hari pada suhu 220 C dan lebih dari 30 hari pada suhu 0⁰ C. Di dalam tinja unggas dan dalam tubuh unggas sakit, dapat hidup lama, tetapi mati pada pemanasan 60⁰ C selama 30 menit, 56⁰ C selama 3 jam dan pemanasan 80⁰ C selama 1 menit. Virus akanmatidengandeterjen, desinfektan misalnya formalin, cairan yang mengandung iodin atau alkohol 70%. Virus H5N1 dapat bermutasi sehingga dapat menjadi virus penyebab pandemi.

C.      TANDA DAN GEJALA

a)      Masa Inkubasi

Pada Unggas               : 1 minggu

Pada Manusia                         : 1 – 7 hari (rata-rata 3 hari.)

Masa infeksi 1 hari sebelum, sampai 3 - 5 hari sesudah timbul gejala, pada anak sampai 21 hari.

b)      Gejala flu burung pada unggas dan manusia :

1)      Gejala pada unggas

·         Jengger berwarna biru

·         Pendarahan merata pada kaki yang berupa bintik-bintik merah atau sering terdapat borok di kaki yang disebut dengan ”kaki kerokan”.

·         Adanya cairan pada mata dan hidung sehingga terjadi gangguan pernapasan

·         Keluar cairan jernih sampai kental dari rongga mulut

·         Diare

·         Haus berlebihan dan cangkang telur lembek

·         Kematian mendadak dan sangat tinggi jumlahnya mendekati 100% dalam waktu 2 hari, maksimal 1 minggu

2)      Gejala pada manusia

Gambaran klinis pada manusia yang terinfeksi flu burung menunjukkan gejala seperti terkena flu biasa. Diawali dengan demam, nyeri otot, sakit tenggorokan, batuk, sakit kepala dan pilek. Dalam perkembangannya kondisi tubuh sangat cepat menurun drastis. Bila tidak segera ditolong, korban bisa meninggal karena berbagai komplikasi misalnya terjadinya gagal napas karena pneumonia dan gangguan fungsi tubuh lainnya karena sepsis.

D.     PATOFISIOLOGI

Flu burung

 

H5N1 (kotoran unggas , umggas terinfeksi)

Manusia ( pekerja peternakan )

Infeksi firus pada sel epitel / nafasan

Tahap 1 sistem imune annate akan hambat replikasi virus

Replikasi virus akan merangsang pembentukan proinflamatori

Menyebabkan gejala seperti demam, malaise

 

Terjadi pneumonia intertitial

 

ARDS ( acute respiratory distreas sindrome )

 

Divusi oksigen terganggu

Hipoksia

 

Akibatkan merusak organ lain

Penderita dapat meninggal

E.      PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

a)      Pemeriksaan Laboratorium

Setiap pasien yang datang dengan gejala klinis seperti di atas dianjurkan untuk sesegera mungkin dilakukan pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan darah rutin (Hb, Leukosit, Trombosit, Hitung Jenis Leukosit), spesimen serum, aspirasi nasofaringeal, apus hidung dan tenggorok untuk konfirmasi diagnostik. Diagnosis flu burung dibuktikan dengan :

·         Uji RT-PCR (Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction) untuk H5N1.

·         Biakan dan identifikasi virus Influenza A subtipe H5N1.

·         Uji Serologi :

a.      Peningkatan >4 kali lipat titer antibodi netralisasi untuk H5N1 dari spesimen konvalesen dibandingkan dengan spesimen akut ( diambil <7 hari setelah awitan gejala penyakit), dan titer antibodi netralisasi konvalesen harus pula >1/80.

b.      Titer antibodi mikronetralisasi H5N1 >1/80 pada spesimen serum yang diambil pada hari ke >14 setelah awitan (onset penyakit) disertai hasil positif uji serologi lain, misalnya titer HI sel darah merah kuda >1/160 atau western blot spesifik H5 positif.

Pemeriksaan lain dilakukan untuk tujuan mengarahkan diagnostik ke arah kemungkinan flu burung dan menentukan berat ringannya derajat penyakit. Pemeriksaan yang dilakukan adalah :

·         Pemeriksaan Hematologi :

Hemoglobin, leukosit, trombosit, hitung jenis leukosit, limfosit total. Umumnya ditemukan leukopeni, limfositopeni dan trombosit openi.

·         Pemeriksaan Kimia darah :

Albumin, Globulin, SGOT, SGPT, Ureum, Kreatinin, Kreatin Kinase, Analisis Gas Darah. Umumnya dijumpai penurunan albumin, peningkatan SGOT dan SGPT, peningkatan ureum dan kreatinin, peningkatan Kreatin Kinase, Analisis Gas Darah dapat normal atau abnormal. Kelainan laboratorium sesuai dengan perjalanan penyakit dan komplikasi yang ditemukan.

b)     Pemeriksaan Radiologik

Pemeriksaan foto toraks PA dan Lateral harus dilakukan pada setiap tersangka flu burung. Gambaran infiltrat di paru menunjukkan bahwa kasus ini adalah pneumonia. Pemeriksaan lain yang dianjurkan adalah pemeriksaan CT Scan untuk kasus dengan gejala klinik flu burung tetapi hasil foto toraks normal sebagai langkah diagnostik dini.

c)      Pemeriksaan Post Mortem

Pada pasien yang meninggal sebelum diagnosis flu burung tertegakkan, dianjurkan untuk mengambil sediaan postmortem dengan jalan biopsi pada mayat (necropsi), specimen dikirim untuk pemeriksaan patologi anatomi dan PCR.

F.       CARA PENCEGAHAN

·         Hindarilah terpapar/terkena cairan yang ada pada paruh, hidung dan mata unggas yang sakit.

·         Anak-anak mudah tertular flu burung. Jauhkan dan jangan dibiarkan bermain dengan unggas, telur, bulu unggas, dan lingkungan yang tercemar kotoran unggas.

·         Buang dan timbunlah dengan tanah, kotoran unggas yang ada disekitar rumah.J

·         Jangan memegang unggas yang mati mendadak tanpa sarung tangan, penutup hidung/mulut,sepatu/penutup kaki. Sebaiknya segera kubur unggas itu.

·         Cuci daging dan telur unggas sebelum dimasak atau disimpan di kulkas.

·         Masaklah daging dan telur unggas sampai matang sebelum dimakan. Virus flu burung bisa menular melalui telur atau daging unggas yang tidak dimasak sampai matang.

·         Jangan mengkonsumsi daging unggas yang terkena flu burung.

·         Bangkai unggas jangan dijual/dimakan. Segera kubur agar penyakitnya tidak menular ke unggas lain, anda sendiri, keluarga dan tetangga serta masyarakat luas.

·         Jauhkan kandang unggas dari rumah tinggal. Kandangkan unggas dalam kurungan agar tidak tertular penyakit dari unggas lain.

·         Pakai penutup hidung/masker dan kacamata renang (goggle) jika berada dipeternakan ayam atau unggas berkumpul.

·         Cuci tangan dengan sabun setelah memegang unggas atau telur. Mandi dan cuci pakaian setelah mengubur unggas mati.

·         Bila ada yang merasa terkena flu, badan panas, pusing, sesak napas setelah ada unggas mati mendadak, segera pergi ke Puskesmas atau dokter. Jangan sampai terlambat.

G.     CARA PENULARAN

Penularan penyakit ini kepada manusia dapat melalui :

·         Binatang

Kontak langsung dengan unggas atau binatang lain yang sakit atau produk unggas yang sakit.

·         Lingkungan

Udara atau peralatan yang tercemar virus tersebut baik yang berasal dari tinja atau secret unggas yang terserang Flu Burung.

·         Manusia

Sangat terbatas dan tidak efisien (ditemukannya beberapa kasus dalam kelompok / cluster).

·         Makanan

Mengkonsumsi produk unggas mentah atau yang tidak dimasak dengan sempurna di wilayah yang dicurigai atau dipastikan terdapat hewan atau manusia yang terinfeksi H5N1 dalam satu bulan terakhir.

H.     DERAJAT PENYAKIT

Pasien yang telah dikonfirmasi sebagai kasus flu burung dapat dikategorikan menjadi :

·         Derajat 1 : Pasien tanpa pneumonia

·         Derajat 2 : Pasien dengan pneumonia ringan tanpa gagal napas

·         Derajat 3 : pasien dengan pneumonia berat dan gagal napas

·         Derajat 4 : Pasien dengan pneumonia berat dan ARDS atau dengan kegagalan organ ganda (multiple organ failure).

I.        PENATALAKSANAAN MEDIS

a)      Antiviral diberikan secepat mungkin (48 jam pertama) :

o   Dewasa atau anak ≥ 13 tahun Oseltamivir 2x75 mg per hari selama 5 hari.

o   Anak > 1 tahun dosis oseltamivir 2 mg/kgBB, 2 kali sehari selama 5 hari.

o   Dosis oseltamivir dapat diberikan sesuai dengan berat badan sbb :

> 40 kg : 75 mg 2x/hari

> 23 – 40 kg : 60 mg 2x/hari

> 15 – 23 kg : 45 mg 2x/hari

≤ 15 kg : 30 mg 2x/hari

·         Pada percobaan binatang tidak ditemukan efek teratogenik dan gangguan fertilitas pada penggunaan oseltamivir. Saat ini belum tersedia data lengkap mengenai kemungkinan terjadi malformasi atau kematian janin pada ibu yang mengkonsumsi oseltamivir. Karena itu penggunaan oseltamivir pada wanita hamil hanya dapat diberikan bila potensi manfaat lebih besar dari potensi risiko pada janin.

b)     Profilaksis

Profilaksis 1x75 mg diberikan pada kelompok risiko tinggi terpajan sampai 7-10 hari dari pajanan terakhir. Penggunaan profilaksis jangka panjang dapat diberikan maksimal hingga 6-8 minggu sesuai dengan profilaksis pada influenza musiman.

c)      Pengobatan lain

·         Antibiotik spektrum luas yang mencakup kuman dan atipikal (lihat lampiran 2 petunjuk penggunaan antibiotik).

·         Metilprednisolon 1-2 mg/kgBB IV diberikan pada pneumonia berat, ARDS atau pada syok sepsis yang tidak respons terhadap obat-obat vasopresor.

·         Terapi lain seperti terapi simptomatik, vitamin, dan makanan bergizi.

·         Rawat di ICU sesuai indikasi.

J.        ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

1.      Identitas Pasien

(Meliputi nama, umur, alamat, pekerjaan, pendidikan, jenis kelamin dan penanggung jawab).

2.      Riwayat kesehatan sekarang

·         Demam

·         Sesak napas

·         Batuk

·         Pilek

·         Sakit tenggorokan

·         Diare

3.      Riwayat kesehatan masa lalu

·         Riwayat pernah sakit paru

·         Riwayat sakit lain

4.      Riwayat kesehatan keluarga

·         Riwayat sakit turunan

·         Riwayat sakit yang sama dengan pasien

·         Riwayat sakit paru dalam keluarga

·         Genogram

5.      Riwayat perjalanan

Dalam waktu 7 hari sebelum timbulnya gejala :

·         Melakukan kunjungan ke daerah atau bertempat tinggal di wilayahyang  terjangkit flu burung

·         Mengkonsumsi unggas sakit

·         Kontak dengan unggas / orang yang positif flu burung

6.      Kondisi lingkungan rumah

·         Dekat dengan pemeliharaan unggas

·         Memelihara unggas

7.      Kebiasaan sehari-hari (aktivitas)

·         Waktu bekerja

·         Jenis pekerjaan

·         Kebersihan diri (kebiasaan mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan kegiatan)

8.      Pemeriksaan fisik

·         Status neurologi

a)      Tingkat kesadaran ( CM - Somnolent - Apatis -  Sopor )

·         Glasgow Coma Scale (GCS)

a)      Eye ( Motorik - Verbal )

·         Status respirasi

a)      Jalan Napas

b)      Pernapasan

c)      Frekuensi Pernapasan

d)      Irama Napas

e)      Jenis Pernapasan

f)       Batuk

g)      Sputum

h)      Konsistensi

i)        Suara Napas

j)        Palpasi Dada

k)       Perkusi Dada

l)        Nyeri saat bernapas

m)   Menggunakan alat bantu pernapasan

·         Status kardiovaskuler

a)      Nadi

b)      Irama

c)      Denyut

d)      Tekanan darah

e)      Distensi vena jugularis

f)       Warna kulit

g)      Pengisian kapiler

h)      Kelainan bunyi jantung

i)        Sakit dada

·         Gastrointestinal

a)      Keadaan mulut

b)      Gigi

c)      Stomatitis

d)      Lidah kotor

e)      Saliva

f)       Muntah

g)      Nyeri daerah perut

h)      Bising Usus

i)        Diare

j)        Konstipasi

·         Ekstremitas

a)      Kesulitan dalam pergerakan :

b)      Keadaan tonus otot :

c)      Kekuatan otot :

·         Pemeriksaan penunjang

a)      Laboratorium meliputi darah lengkap, AGD, kimia darah, serologi, PCR, Widal, IgM, IgG, mikrobiologi, pemeriksaan anti HIV, kultur, BTA.

b)      Radiologi meliputi foto toraks dan CT-Scan

·         Terapi pengobatan

(Terapi yang diberikan merupakan hasil kolaborasi dengan dokter)

·         Riwayat psikososial dan spiritual

a)      Dampak penyakit pasien terhadap keluarga

b)      Persepsi terhadap penyakit

c)      Masalah yang mempengaruhi pasien

d)      Mekanisme koping

e)      Sistem nilai kepercayaan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN FLU BURUNG

no	Diagnosis keperawatan	Tujuan dan kriteria hasil	Intervensi keperawatan	rasional
1	Bersihan jalan napas tidak efektif b.d peningkatan produksi sputum, penurunan energi, kelemahan DS : DO : o Ronki o Mengi o Jalan napas terdapat sekret o Bunyi napas tidak normal : ….. o Frekuensi napas : …x/menit	Jalan napas kembali efektif dengan kriteria hasil : o Frekuensi napas dalam batas normal (16–20 x/mnt) o Bunyi napas vesikuler o Bernapas tidak menggunakan alat bantu napas o Tidak ada dispnea dan sianosis	• Kaji frekuensi / kedalaman pernapasan & gerakan dada • Auskultasi area paru, catat adanya ronki, mengi, dan krekels. • Observasi & catat batuk yang berlebihan, peningkatan frekusensi napas, sekret yang berlebihan. • Penghisapan sesuai dengan Indikasi • Berikan cairan sedikitnya 2500 ml/ hari • Bantu mengawasi efek penggunaan nebulizer. • Berikan obat sesuai indikasi: Mukolitik, ekspektoran, bronkodilator, analgesik.	• Takipnea, pernapasan dangkal dan gerakan dada tidak simetris karena ketidaknyamanan gerakan dinding dada. • Penurunan aliran udara terjadi pada area konsolidasi dengan cairan • Batuk adalah mekanisme pembersihan jalan napas secara alami • Merangsang batuk atau pembersihan secara alami • Cairan yang hangat memobilisasi dan mengeluarkan secret • Memudahkan pengenceran dan pembuangan secret • Obat untuk menurunkan spasme bronkus dengan mobilisasi sekret
2	Gangguan pertukaran gas b.d perubahan membran alveolar, gangguan kapasitas pembawa O2 darah, gangguan pengiriman O2	Menunjukkan perbaikan ventilasi dengan kriteria hasil : o Oksigenasi jaringan dengan AGD dalam rentang normal o Tak ada distress pernafasan	• Kaji frekuensi, kedalaman dan kemudahan bernapas • Observasi warna kulit, membran mukosa dan kuku, catat adanya sianosis • Awasi suhu tubuh, bantu tindakan kenyamanan untuk menurunkan demam • Observasi penyimpangan kondisi, catat hipotensi, banyaknya jumlah sputum, perubahan tingkat kesadaran. • Berikan terapi O2 dengan Benar • Awasi AGD dan Saturasi Oksigen dengan pulse oksimeter	• Manifestasi distress pernapasan tergantung pada derajat keterlibatan paru dan status kesehatan umum •  Sianosis kuku menunjukkan vasokonstriksi, sianosis membran mukosa menunjukkan hipoksemia sistemik • Demam tinggi sangat meningkatkan kebutuhan metabolik dan O2 • Syok dan edema paru adalah penyebab umum kematian pada pneumonia • Mempertahankan PaO2 diatas 60 mmHg • Mengevaluasi proses penyakit dan memudahkan terapi paru
3	Resiko tinggi penularan infeksi b.d proses penyakit	Pencegahan penularan infeksi dengan kriteria hasil : o Tidak terdapat tanda – tanda penularan infeksi dari pasien ke pasien lain, keluarga dan petugas kesehatan. o Mencapai waktu perbaikan infeksi berulang tanpa komplikasi	• Pantau ketat tanda-tanda vital, khususnya pada awal terapi • Anjurkan pasien memperhatikan pengeluaran sputum dan melaporkan perubahan warna, jumlah dan bau sputum • Cegah penyebaran infeksi dari pasien lain, keluarga dan petugas kesehatan dengan mencuci tangan secara konsisten sebelum dan sesudah kontak dengan pasien serta menggunakan APD • Kolaborasi pemberian anti mikrobakterial	• Selama periode waktu ini potensial komplikasi fatal dapat terjadi • Perubahan karakteristik sputum menunjukan perbaikan pneumonia atau terjadinya infeksi skunder • Organisme yang mudah menular dapat ditularkan melalui kontak langsung. Teknik mencuci tangan penting dalam mengurangi transian lapisan luar kulit dan menurunkan penyebaran / tambahan infeksi • Obat ini digunakan untuk membunuh kebanyakan mikrobial pneumonia
4	Intoleran aktifitas b.d kelemahan, ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan O2	Peningkatan aktifitas dengan kriteria hasil: o Menunjukan peningkatan toleransi terhadap aktivitas o Tanda vital dalam rentang normal	• Evaluasi respon pasien terhadap aktivitas, catat laporan dispnea, peningkatan kelemahan • Berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung selama fase akut sesuai indikasi • Bantu pasien memilih posisi nyaman untuk istirahat/ tidur • Bantu perawatan diri yang tidak dapat dilakukan pasien	• Menetapkan kemampuan / kebutuhan pasien • Menurunkan stress dan rangsangan berlebihan, meningkatkan istirahat • Tirah baring dipertahan kan untuk menurunkan kebutuhan metabolik, menghemat energi untuk penyembuhan • Meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan O2
5	Nyeri b.d inflamasi parenkim paru, batuk menetap	Nyeri terkontrol dengan kriteria hasil: o Menyatakan nyeri hilang atau terkontrol o Menunjukan rileks, peningkatan aktifitas dengan tepat	• Tentukan karakteristik nyeri misalnya tajam, konstan, ditusuk. Selidiki perubahan karakter/ lokasi / intensitas nyeri • Pantau tanda-tanda vital • Kolaborasi pemberian analgesik dan antitusif	• Nyeri dada biasanya ada dalam beberapa derajat pada pneumonia • Perubahan frekuensi jantung/TD menunjukan bahwa pasien mengalami nyeri • Obat ini dapat digunakan untuk menekan batuk nonproduktif atau menurunkan mukosa berlebihan, meningkatkan kenyamanan
6	Gangguan pemenuhan kurang dari kebutuhan tubuh b.d peningkatan kebutuhan metabolik sekunder, anoreksia, distensi abdomen	Kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi selama perawatan dengan kriteria hasil: o Menunjukan peningkatan berat badan o Menunjukan peningkatan nafsu makan o Makan habis 1 porsi o Tidak ada mual muntah	• Auskultasi bising usus • Berikan makanan porsi kecil dengan frekuensi sering • Sajikan makanan dalam keadaan hangat • Berikan perawatan mulut • Timbang berat badan setiap hari	• Bising usus mungkin menurun bila proses infeksi berat • Meningkatkan masukan meskipun nafsu makan lambat untuk kembali • Mengurangi rasa mual • Menghilang rasa tidak enak dan bau mulut • Mengetahui perkembanganm status nutrisi
7	Resiko tinggi kekurangan volume cairan berlebihan b.d kehilangan cairan berlebihan (demam, berkeringat banyak, muntah, hiperventilasi)	Kebutuhan volume cairan tubuh terpenuhi dengan kriteria hasil: o Membran mukosa lembab o Turgor kulit baik o Pengisian kapiler kurang dari 3 detik o Tanda-tanda vital stabil	• Kaji tanda-tanda vital setiap 4 jam • Kaji turgor kulit, kelembaban membran mukosa (bibir dan lidah) • Kaji adanya mual/muntah • Tingkatkan pemasukan cairan minimal 2500 ml/ sesuai kondisi pasien • Pantau intake dan output cairan	• Peningkatan suhu atau demam meningkatkan laju metabolik melalui evaporasi • Merupakan indikator langsung keadekuatan volume cairan • Adanya gejala ini menurunkan masukan oral • Menurunkan resiko dehidrasi

BAB IV

PENUTUP

PENUTUP

Flu burung (avian influenza) adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh virus influensa yang ditularkan oleh unggas. Virus influensa terdiri dari beberapa tipe, antara lain tipe A, tipe B dan tipe C. Influensa tipe A terdiri dari beberapa strain, antara lain H1N1, H3N2, H5N1 dan lain-lain. Influensa A (H5N1) merupakan penyebab wabah flu burung di Hongkong, Vietnam, Thailand, dan Jepang. Di Vietnam dan Thailand juga menyerang pada manusia dengan delapan kasus diantaranya meninggal.

KRITIK DAN SARAN

Kami sadar atas keterbatasan pengetahuan kami. Untuk itu besar harapan bagi kami atas kritik dan saran dari pembaca guna perbaikan makalah ini.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Pedoman Penatalaksanaan Flu Burung di Rumah Sakit ( Fluburung.pdf )

2.      Aditama TG. Flu Burung di Manusia Edisi 2. UI Press. Jakarta 2006.

3.      Departemen Kesehatan, SK Menkes 1371/Menkes/ SK/IX/2005 tentang Pedoman Penanggulangan Flu Burung (Avian Influenza) Pada Manusia.

4.      World Health Organization (WHO), “WHO Current Phase of Pandemic Alert”, http://www.who.gov diakses pada tanggal 6 Januari 2007

5.      Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention, “CDC Recommends against the Use of Amantadine and Rimantadine for the Treatment or Prophylaxis of Influenza in the United States during the 2005–06 Influenza Season”, http://www.cdc.gov/flu/diakses pada tanggal 9 Agustus 2006.

6.      Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention, http://www.cdc.gov/flu/ diakses pada tanggal 30 Juni 2006

7.      World Health Organization (WHO), http://www.who.gov/guidelines for investigation of human cases of avian influenza A (H5N1),diakses pada tanggal 20 Januari 2007.

8.      Pusat Informasi Penyakit Infeksi “Flu Burung (Standar Prosedur); Prosedur Tetap Penanganan Penderita Flu Burung di RSPI – Prof Sulianti Saroso”, 2006

9.      Surat Edaran Dirjen Pengendalian Penyakiit dan Penyehataan Lingkungan tentang Definisi Kasus Flu Burung. Januari 2007

10.  Pusat Penanggulangan Krisis, Departemen Kesehatan, “3 kasus baru pasien flu burung, 2 orang meninggal” http://www.ppk.depkes.goi.id/ diakses tanggal 20 Februari 2007.

11.  Kandun IN, Wibisono H, Sedyaningsih ER, Yusharmen, Purba W et al. Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005. N Engl J Med 2006; 355: 2186-2194.

12.  Kate Farthing,PharmD, BCPS, et al, Drug Facts and Comparisons, Pocket Version 2007, Wolters Kluwer Health, Missouri, USA, 2007, halaman 1054-1058.

13.  The Writing Commitee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza A/H5. Avian Influenza A (H5N1) Infections in Humans. N Engl J Med 2005 halaman 353, 1374-1385.